凌晨四五点咳嗽厉害的情况，可能出现在气道反应性偏高的患者身上，也可能见于痰多的患者。对此需依据不同病因实施对因治疗。
一、对于气道反应性偏高的患者，比如咳嗽变异性哮喘、感染后咳嗽等慢性咳嗽患者，可在临睡前口服西替利嗪等抗过敏药物进行治疗，必要时还可给予激素吸入或口服抗炎治疗。这类患者往往气道较为敏感，容易因各种刺激引发咳嗽。
二、痰多的患者，在日间直立时液体往下流动，痰液积聚在下肺部，而平卧后痰液会上涌，夜间入睡后支气管分泌的黏液不能及时排出，所以在凌晨四五点会感觉有大量痰液，需要通过咳嗽排出。如果痰液较多，可口服羧甲司坦口服液等化痰药物来稀释痰液、促进痰液排出。
引起咳嗽的原因多样，可能是细菌、病毒、支原体、衣原体等病原微生物，或者理化因素刺激。具体如下：
1.若为细菌感染引起，一般要予以抗生素抗感染治疗，比如青霉素类的阿莫西林、头孢菌素类的头孢克洛等。
2.病毒感染引起的以对症支持治疗为主，必要时可在医生指导下口服抗病毒药物。
3.支原体、衣原体等非典型菌感染引起的，需予以大环内酯类的阿奇霉素等抗感染治疗。
4.若是理化因素刺激引起，只要离开这种刺激环境，症状通常就会缓解。
总之，针对凌晨四五点咳嗽厉害的情况，要明确具体病因，然后采取相应的治疗措施，以有效缓解咳嗽症状。