凌晨四五点咳嗽厉害，可能与以下原因有关。
1.卧位因素：夜间入睡后，人体的体位会发生变化，可能会导致呼吸道分泌物在重力作用下流至咽喉部，刺激咳嗽感受器引起咳嗽。此外，睡眠时张口呼吸也可能导致呼吸道水分丢失，引起咳嗽。
2.鼻部疾病：如果本身患有鼻炎、鼻窦炎等鼻部疾病，可能会导致鼻部分泌物倒流至咽喉部，刺激咳嗽感受器引起咳嗽。
3.胃食管反流病：胃酸反流到食管和喉部时，会刺激咳嗽感受器，引起咳嗽。此外，夜间平卧时，胃酸反流的情况可能会加重，从而导致咳嗽更加明显。
4.咳嗽变异性哮喘：这是一种特殊类型的哮喘，以咳嗽为主要表现，通常在凌晨四五点或夜间发作。咳嗽变异性哮喘患者可能没有明显的喘息、气促等症状，但气道高反应性是其主要特点。
5.其他：其他原因还包括慢性阻塞性肺疾病、心功能不全、肺癌等。
如果咳嗽症状持续时间较长或伴有其他不适，建议及时就医，进行相关检查，如血常规、胸片或CT、肺功能等，以明确病因，并在医生的指导下进行治疗。同时，在日常生活中，应注意保持室内空气流通和湿润，避免接触过敏原，戒烟戒酒，避免过度劳累和情绪激动。