腋下有个小硬块有压痛，一般可考虑以下情况：
一、肿大的淋巴结：
1.炎性反应性肿大：可能是由于周围存在炎性病灶导致，可出现单个或多个淋巴结肿大。治疗上主要是针对原发病灶进行抗炎治疗。
2.恶性肿瘤淋巴结转移引起肿大：比如某些恶性肿瘤发生淋巴结转移。
3.淋巴瘤：也会引起淋巴结肿大。对于恶性肿瘤引起的肿大及淋巴瘤，主要采取手术切除病灶及相关区域淋巴结清扫，术后还需辅助放疗、化疗等措施。
二、皮脂腺囊肿：腋窝皮脂腺分泌旺盛时，易导致排泄不畅，从而形成皮脂腺囊肿。若不伴感染可为无痛性硬块，治疗以手术切除为主，若有明显化脓感染则可手术切开引流。
三、脂肪瘤和副乳：
1.脂肪瘤：表现为质地柔软且界限清晰的肿物，当体积过大影响美观或有相关部位压迫症状时可进行手术切除。
2.副乳：腋窝可有无痛性肿物，不仅影响美观，还存在形成恶性肿瘤的风险，通常也需手术切除。
当在腋窝摸到小硬物时，一定要尽快去医院进行B超检查，必要时进行病理活检以明确诊断，避免延误病情。