治疗2型糖尿病的首选药物通常考虑二甲双胍，它是临床上应用较为广泛的一线用药，一般可以使患者的糖化血红蛋白下降1%~2%。
二甲双胍的优势
作用机制： 二甲双胍主要通过抑制肝糖原输出，增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用来降低血糖。它还能改善胰岛素抵抗，对体重通常有一定的控制作用，尤其适合伴有超重的2型糖尿病患者。适用人群： 它适用于大多数2型糖尿病患者，尤其作为初始治疗的首选药物，无论患者是肥胖还是非肥胖的情况。
其他常用一线药物
磺脲类药物： 如格列本脲、格列齐特等。这类药物通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素来降低血糖，但长期使用可能会存在继发性失效的情况，并且有增加体重的风险，对于老年患者要注意低血糖的发生风险。格列奈类药物： 像瑞格列奈、那格列奈等。它属于非磺脲类促胰岛素分泌剂，起效快，作用时间短，主要用于控制餐后高血糖，低血糖风险相对较低，适用于进餐不规律的患者或者老年糖尿病患者。
特殊情况的药物选择
伴有心血管疾病的患者： 钠 - 葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT - 2）抑制剂，如达格列净、恩格列净等，这类药物除了降糖作用外，还具有心血管保护作用，能降低心血管事件风险，尤其适用于合并心血管疾病或心血管高危因素的2型糖尿病患者。伴有肾脏疾病的患者： 当患者存在肾功能不全时，要根据肾小球滤过率来调整药物。如果肾小球滤过率≥60ml/min时，二甲双胍一般还可以使用；当肾小球滤过率在30~60ml/min时，需要谨慎使用；当肾小球滤过率<30ml/min时，则禁止使用二甲双胍。此时可能会考虑选用胰岛素或者其他合适的降糖药物。