胆结石不一定都需要切除胆。一般来说，约有20% - 40%的胆结石患者可以先通过保守治疗观察。
无症状胆结石的情况
无需急于切胆：如果胆结石没有引起任何症状，比如没有腹痛、黄疸等表现，这类患者可以定期复查，每6 - 12个月做一次腹部B超，观察胆结石的变化情况。因为长期观察发现，部分无症状胆结石患者病情不会有明显进展。
有症状但符合条件的情况
药物缓解症状：当胆结石引起轻微的右上腹隐痛等症状时，可在医生指导下使用一些利胆药物，像熊去氧胆酸等，来缓解症状。不过这类药物一般需要连续服用3 - 6个月才能见到一定效果。微创保胆取石：对于一些年轻、有生育需求，且胆结石较小、数量少，胆囊功能较好的患者，可以考虑微创保胆取石手术。但术后仍有一定的复发几率，大约在10% - 30%左右。
必须切胆的情况
胆囊炎反复发作：如果胆结石经常引发急性胆囊炎，一年发作3次及以上，严重影响生活质量，这时候通常建议切除胆囊。因为频繁发作的胆囊炎会导致胆囊壁增厚、胆囊功能严重受损。胆结石合并其他严重情况：比如胆结石合并胆囊息肉，而且息肉直径超过1厘米；或者胆结石合并瓷化胆囊等情况，这时候切除胆囊是比较安全的选择，因为这些情况恶变风险较高。充满型胆结石：胆囊内布满了胆结石，胆囊已经失去了正常的储存和浓缩胆汁功能，这种情况下也需要切除胆囊。