脾大的原因有多种，比如感染性因素，像病毒感染中，传染性单核细胞增多症患者可能出现脾大，病程一般持续2 - 3周；细菌感染里，伤寒也可能导致脾大。还有血液系统疾病，比如慢性白血病患者，骨髓内白血病细胞大量增殖，会使脾脏肿大，病情严重时脾脏可明显增大。另外，肝硬化也是常见原因，肝硬化患者肝脏结构破坏，门静脉高压，进而引起脾脏淤血肿大。
感染性因素导致脾大
病毒感染： 除了传染性单核细胞增多症，巨细胞病毒感染也可能引发脾大，部分患者会出现发热、乏力等症状，需要通过相关病毒检测来明确。细菌感染： 布鲁氏菌感染也会造成脾大，患者可能有发热、关节痛等表现，要进行细菌培养等检查来确诊。
血液系统疾病引起脾大
慢性粒细胞白血病： 这类患者骨髓造血干细胞恶性克隆性增殖，外周血中白细胞明显增多，脾脏会逐渐肿大，需要进行骨髓穿刺等检查来诊断病情严重程度。恶性淋巴瘤： 霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤都可能出现脾大情况，患者可能伴有淋巴结肿大、发热等症状，通过淋巴结活检等可以明确诊断。
肝硬化导致脾大
乙肝相关性肝硬化： 乙肝患者如果病情控制不佳，长期发展可能进展为肝硬化，进而出现脾大，患者可能有乏力、食欲减退等表现，需要做肝功能、肝脏超声等检查来评估病情。酒精性肝硬化： 长期大量饮酒的人容易患酒精性肝硬化，进而引起脾大，患者有长期饮酒史，需通过肝脏相关检查来确诊并评估脾大情况。