药流后少量出血持续20天一般是不正常的，可能由以下原因引起：
一、药流不全：部分女性在药物流产后，宫腔内会残留一定物质，如果未及时处理，就会导致阴道出血时间延长且不易干净。对此，可遵医嘱口服益母草颗粒、生化颗粒等药物进行改善。
二、宫腔内炎症感染：药流后护理不佳易引发宫腔内炎症感染，甚至导致子宫内膜炎，出现腹痛、阴道出血等症状。确诊后，可遵医嘱服用头孢克肟片、阿莫西林胶囊等药物进行治疗。
三、宫颈炎：本身患有宫颈炎的女性，可能会有阴道出血、腹痛、异味等不适。确诊病因后，可遵医嘱选择冷冻治疗、激光手术等方式。
四、子宫复旧不良：部分女性护理不当会造成子宫复旧不良，从而引起阴道出血、腹痛等情况。建议充分休息，必要时可安排清宫手术。
五、内分泌失调：卵巢功能异常会引发内分泌失调，进而导致月经紊乱、阴道异常出血等。对于内分泌失调人群，可遵医嘱口服黄体酮胶囊、地屈孕酮片等药物进行治疗。
此外，也可能是多囊卵巢综合征、内分泌失调、血液系统疾病等导致的持续性出血。应密切观察出血量，建议及时就诊复查。
总之，药流后出现长时间少量出血的情况要引起重视，及时查找原因并采取相应的治疗措施。