药物流产后20天仍有轻微出血是不正常现象。通常，药物流产后的出血症状持续2周会逐渐恢复。而药物流产后20天还有出血，可能存在以下几种情况：
一、宫腔内有妊娠残留物、积血块等未全部顺利排出。这是较为常见的原因，若残留物持续存在，会导致出血不止。
1.妊娠残留物：可能是部分胚胎组织未完全排出，在宫腔内残留，影响子宫的正常收缩和修复，从而引起持续出血。
2.积血块：可能是血液在宫腔内积聚形成，同样会影响子宫恢复，导致出血时间延长。
二、盆腔内有积液。这可能引发炎症反应，进而影响子宫的恢复和出血情况。
1.积液产生：可能由于流产后感染等因素导致盆腔内液体聚集。
2.对子宫的影响：积液可能刺激子宫，使子宫收缩不良，导致出血时间延长。
三、本身有阴道或宫腔内的炎症，药物流产加重了炎症的程度。
1.原有炎症：如阴道炎、宫颈炎等，在药物流产过程中可能加重。
2.加重的后果：加重后会使子宫及阴道的恢复受到阻碍，导致出血异常。
如果药物流产20天还有出血，应及时到医院进行相关检查，明确宫腔内的清洁程度和病变情况，接受对应的治疗，必要时应使用抗生素进行抗感染治疗。如果检查明确有残留物或组织粘连，应该接受清宫手术，以避免出血的进一步发展。平时生活中，要保持个人卫生清洁，避免产生或加重感染。饮食上也应保持清淡，尽量少食用辛辣刺激的食物。
总结：药物流产后20天出血不正常，可能与宫腔残留物、盆腔积液、原有炎症加重等有关，需及时检查治疗，同时要注意个人卫生和饮食。