子宫肌瘤不一定需要切除子宫，具体要根据患者年龄、生育需求、肌瘤情况等综合判断。比如对于年轻有生育需求、肌瘤较局限的患者，有可能通过肌瘤剔除术保留子宫；而对于年龄较大、无生育需求、肌瘤多发或症状严重的患者，可能需要切除子宫。
一、根据肌瘤情况决定
单发肌瘤且体积较小：如果肌瘤是单个，直径小于5厘米，患者没有明显的月经改变等症状，那可以先观察，不一定马上切除子宫。通过定期复查B超，了解肌瘤的变化情况就行。多发肌瘤或肌瘤体积较大：当子宫肌瘤数量多，或者单个肌瘤直径超过5厘米，并且引起了月经量过多、经期延长，导致贫血等情况时，就需要考虑更积极的治疗方式，这时候可能就会涉及到子宫切除的讨论，但也不是绝对的。
二、考虑患者生育需求
有生育计划的女性：如果女性还想怀孕生子，那会尽量保留子宫。比如通过肌瘤剔除术把肌瘤挖除，保留子宫的完整性，之后还有怀孕的可能。但术后需要密切监测，因为有肌瘤剔除术后子宫破裂等风险。无生育需求的女性：对于已经完成生育，没有再怀孕打算的女性，如果子宫肌瘤症状严重，影响生活质量，那么切除子宫可能是比较彻底的治疗方式，能一劳永逸解决问题。
三、结合患者年龄因素
年轻患者：35岁以下的年轻患者，一般会更倾向于保留子宫。除非肌瘤情况非常严重，经过多方面评估必须切除子宫，否则会尽量通过其他手术方式处理肌瘤。接近绝经或已绝经患者：接近50岁或者已经绝经的女性，由于绝经后肌瘤有自行萎缩的可能，如果肌瘤没有引起严重症状，可以选择定期随访，不一定马上切除子宫。但如果绝经后肌瘤还在生长，或者有其他不良表现，那可能需要考虑切除子宫。