子宫肌瘤不一定需要切除子宫，具体要根据患者年龄、生育需求、肌瘤情况等综合判断。比如对于40岁以下有生育愿望、肌瘤较小且为单发的患者，可能优先考虑保留子宫的治疗方式；而对于肌瘤较大、症状严重且无生育要求的近绝经期女性，可能会建议切除子宫。
按肌瘤情况选择治疗方式
肌瘤较小且无症状：如果肌瘤直径小于5厘米，且没有引起月经增多、腹痛等不适症状，通常可以定期复查，每3~6个月做一次B超观察肌瘤变化情况，暂时不需要手术切除子宫。肌瘤较大或症状明显：当肌瘤直径超过5厘米，导致月经量过多、经期延长，引起贫血，或者肌瘤压迫膀胱、直肠等出现尿频、便秘等症状时，就需要考虑治疗。这时候可能会根据具体情况选择子宫肌瘤剔除术等保留子宫的手术方式，但如果肌瘤非常多、子宫增大像怀孕3个月以上大小，且患者没有生育需求，可能会建议切除子宫。
考虑患者生育需求
有生育计划的患者：对于还希望生育的女性，医生会尽量保留子宫。比如浆膜下子宫肌瘤，可通过腹腔镜手术将肌瘤剔除，保留子宫结构，为以后怀孕创造条件。但如果是肌壁间肌瘤影响宫腔形态严重，可能需要评估后续怀孕时子宫破裂等风险后再做决定。无生育计划的患者：如果女性已经完成生育，且肌瘤症状严重，这时候可以考虑切除子宫来彻底解决问题。不过现在也有一些患者会选择子宫动脉栓塞术等非切除子宫的治疗方法，通过阻断肌瘤的血液供应使肌瘤萎缩，但这种方法有一定复发可能。
年龄因素的影响
年轻患者：35岁以下的年轻患者，一般倾向于保留子宫。因为子宫对年轻女性来说不仅是生殖器官，还参与内分泌等功能调节。如果切除子宫可能会提前出现更年期症状等。所以会尽量通过保守治疗或保留子宫的手术来处理肌瘤。接近绝经患者：接近50岁的患者，由于绝经后肌瘤有自行萎缩的可能，这时候如果肌瘤症状不是特别严重，可以先观察，定期复查。但如果症状明显，也可以考虑切除子宫，因为绝经后子宫的内分泌影响已经很小了，切除后对身体的影响相对较小。