四个月都没来月经属于月经推迟较严重的情况，可能由多种原因引起。首先要明确，这种情况需重视，应及时就医排查原因。
可能的原因分析
怀孕因素：
育龄期有性生活女性： 如果是育龄期有正常性生活的女性，首先要考虑怀孕的可能。可以通过验孕棒检测晨尿来初步判断，不过最准确的是去医院抽血查人绒毛膜促性腺激素（HCG），一般同房后7 - 10天就能通过血HCG检测出是否怀孕。哺乳期女性： 处于哺乳期的女性也可能出现月经推迟甚至长时间不来月经的情况，这是因为哺乳期体内激素水平变化，泌乳素分泌较多会抑制排卵，从而影响月经周期。
内分泌失调：
多囊卵巢综合征： 这是一种常见的内分泌疾病，多发生在育龄女性身上。患者往往伴有月经稀发、闭经，还可能有多毛、肥胖、痤疮等表现。通过B超检查可见卵巢呈多囊样改变，同时需要检查性激素六项等指标来辅助诊断。甲状腺功能异常： 甲状腺分泌的甲状腺素对人体的代谢和内分泌调节起着重要作用。甲状腺功能减退时，会导致体内代谢减缓，影响下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴的功能，从而引起月经推迟，严重时可能四个月不来月经；而甲状腺功能亢进时，也可能出现月经紊乱的情况。
疾病因素：
子宫内膜损伤： 多次人工流产、刮宫等宫腔操作可能导致子宫内膜损伤，引起宫腔粘连，进而出现月经推迟甚至闭经。例如，有过多次人流史的女性，就需要警惕这种情况。慢性疾病： 像严重的贫血、结核病、肾炎等慢性疾病，会影响身体的整体状况，导致机体营养状况不佳、代谢紊乱，从而影响内分泌和月经周期，出现四个月不来月经的现象。
生活方式影响：
过度节食： 有些女性为了减肥过度节食，导致身体摄入的营养物质不足，尤其是蛋白质、脂肪、维生素等缺乏，会影响下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴的正常功能，引起月经失调，出现月经推迟甚至闭经。一般体重下降到正常体重的10% - 15%时，就可能影响月经。长期压力过大： 长期处于高压力状态下，会使大脑皮层对下丘脑 - 垂体的调节功能受到影响，导致体内激素分泌紊乱，从而出现月经推迟的情况。比如长期面临工作压力大、精神紧张的女性。