临床上肚皮里面有一个硬疙瘩且一按就疼，一般考虑是由皮下肿块（如脂肪瘤、皮脂腺囊肿等）、肠道蠕动紊乱或消化道肿瘤等导致。具体病因需患者到医院完善相关检查来明确。
一、皮下肿块：
1.脂肪瘤：主要由遗传因素、慢性炎症、代谢异常等多种因素致使正常脂肪细胞异常增生，由成熟的脂肪细胞构成的常见软组织良性肿瘤，按压时可能出现疼痛情况。
2.皮脂腺囊肿：是因为皮肤中皮脂腺导管堵塞，皮脂逐渐淤积而形成囊肿，这也会使患者出现这种临床症状。
二、肠道蠕动紊乱：患者肠道蠕动功能紊乱可引发肠梗阻、肠痉挛等疾病，此时按压肚皮可能会感觉有硬疙瘩，并且伴有按压疼痛症状。应及时前往医院检查，如腹部超声等，明确病因后对症治疗。比如肠梗阻，因肠道蠕动紊乱，肠道内容物不能正常通过肠道而堵塞在肠道部位，就需要进行腹腔镜手术来解除梗阻。
三、消化道肿瘤：可能是胃恶性淋巴瘤，主要临床表现为上腹部疼痛、肿块和黑便，按压肿块时疼痛加剧，且大多伴有肝、脾肿大。出现这类情况往往需要通过手术切除肿瘤。此外，还可能与肾脏肿瘤有关。大部分肿瘤都以手术切除为主，部分患者可能还需进行放疗、化疗以及靶向治疗。
总之，当出现肚皮里有硬疙瘩且按压疼痛的情况时，要及时就医，通过相关检查明确具体病因，并采取相应的治疗措施。