上厕所时大便出血且很疼，可能是由肛裂、痔疮以及饮食不当所导致，患者需依据自身状况进行对症治疗。
一、肛裂：
1.肛裂患者的主要症状为拉完大便后肛门疼痛以及便血，在排粪时由于粪块对溃疡面的神经末梢产生刺激，会引起肛门疼痛，且疼痛还可向会阴部、大腿内侧、臀部、骶尾部等部位放射。
2.肛裂患者可在排便前后采用温水坐浴的方式来缓解症状，便后也可肛入止痛栓。对于反复不愈合的部分患者，还可通过手术来缓解，如肛裂切除术、括约肌松解术等。
二、痔疮：
1.痔疮是一种肛周良性疾病，主要表现有出血、脱出、肛门坠胀、疼痛、瘙痒等，所以大便时肛门疼且出血可能是痔疮引起的，疼痛主要考虑是血栓外痔水肿、内痔脱出嵌顿，出血考虑是内痔出血。
2.建议患者按医嘱使用药物进行治疗，若药物效果不佳，可考虑外剥内扎术手术治疗。
三、饮食不当：
如果过量进食如辣条、火锅、麻辣烫等辛辣刺激之物，可能会刺激肠道黏膜导致出血，进而使患者出现大便时肛门疼且出血的情况。一般来说，建议患者注意避免食用过于辛辣刺激的食物，尽量保持饮食清淡，以防引起不适。
总之，当出现大便出血且疼的情况时，要考虑多方面因素，采取相应的措施进行处理和治疗。