渗透性利尿是指因肾小管液中溶质浓度升高，导致水重吸收减少，尿量增多的现象。例如，当血糖浓度过高时，超过了肾小管重吸收葡萄糖的能力，肾小管液中葡萄糖增多，就会出现渗透性利尿，使尿量明显增加。
渗透性利尿的发生机制
肾小管溶质浓度升高： 正常情况下，肾小管会重吸收原尿中的大部分溶质和水。但如果某些原因使得肾小管液中的溶质浓度升高，比如血液中葡萄糖浓度异常升高（像糖尿病患者血糖过高时），或者使用了一些能经肾小球滤过但不被肾小管重吸收的物质，如甘露醇等，都会使肾小管液中溶质增多。水的重吸收减少： 由于渗透作用，水会从溶质浓度低的一侧向溶质浓度高的一侧移动。当肾小管液中溶质浓度升高时，水就不容易被重吸收，从而导致尿量增多，出现渗透性利尿。
常见引起渗透性利尿的情况
糖尿病相关情况
血糖过高导致： 糖尿病患者如果血糖控制不佳，血糖浓度持续高于肾糖阈（一般为 10mmol/L 左右），肾小球滤过的葡萄糖不能被肾小管完全重吸收，肾小管液中葡萄糖含量增加，就会引起渗透性利尿，表现为尿量明显增多，每天尿量可能达到 2000 - 3000 毫升甚至更多，而且患者会伴有口渴、多饮的症状。治疗相关： 在糖尿病酮症酸中毒等情况纠正过程中，快速补充液体时，如果血糖下降过快，也可能因为肾小管内溶质浓度变化出现渗透性利尿的情况。
药物引起的渗透性利尿
甘露醇： 甘露醇是临床上常用的脱水剂，它经肾小球滤过，但不被肾小管重吸收。静脉注射甘露醇后，肾小管液中溶质浓度升高，水分重吸收减少，从而产生渗透性利尿作用，可用于降低颅内压、减轻脑水肿等，一般用药后 15 - 30 分钟即可出现利尿作用，尿量可在短时间内明显增加。山梨醇： 山梨醇的作用机制与甘露醇类似，也是通过提高肾小管液中溶质浓度来产生渗透性利尿效果，常用于眼科手术中降低眼内压等情况。
渗透性利尿的临床意义及注意事项
临床意义
诊断方面： 医生可以通过观察尿量变化等情况来辅助诊断一些疾病，比如通过检测糖尿病患者血糖和尿量的关系来明确病情。另外，利用渗透性利尿的原理，甘露醇等药物可用于治疗脑水肿、青光眼等疾病，通过增加尿量来减轻组织水肿等情况。病情监测： 在一些疾病治疗过程中，如糖尿病患者治疗时，监测尿量变化可以反映病情的控制情况以及治疗效果。如果渗透性利尿过度，可能会导致患者脱水等情况，需要及时调整治疗方案。
注意事项
对于患者： 如果是糖尿病患者出现渗透性利尿相关表现，要严格遵循医嘱控制血糖，避免血糖过高或波动过大。如果是因药物引起渗透性利尿，要按照医生要求使用药物，不要自行增减药量。在使用甘露醇等药物时，要注意观察尿量、电解质等情况，防止出现水电解质紊乱等并发症。对于医护人员： 在使用可能引起渗透性利尿的药物时，要密切监测患者的生命体征、肾功能等指标，根据患者的具体情况调整药物剂量和治疗方案，特别是对于老年人、儿童等特殊人群，更要谨慎使用，防止出现不良后果。