大拇指腱鞘炎多是由于慢性劳损、感染、免疫性疾病等原因导致腱鞘出现炎症，引起局部疼痛、肿胀、活动受限等症状。大拇指腱鞘炎能否自愈，需要根据具体情况进行分析，一般可分为以下几种情况。
1.轻度腱鞘炎：如果腱鞘炎症状较轻，如仅有轻微的疼痛和肿胀，且患者能够注意休息，避免过度使用大拇指，同时进行适当的热敷、按摩等物理治疗，有可能会自愈。
2.中度或重度腱鞘炎：如果腱鞘炎症状较为严重，如出现明显的疼痛、肿胀、活动受限，或者经过一段时间的保守治疗后症状无明显改善，通常需要进行药物治疗、物理治疗或手术治疗，以缓解症状、恢复功能。自行恢复的可能性较小。
3.感染性腱鞘炎：如果腱鞘炎是由于感染引起的，如细菌感染、病毒感染等，需要进行抗感染治疗，如使用抗生素、抗病毒药物等。如果感染得不到及时控制，可能会导致炎症加重，甚至形成脓肿，需要进行手术切开引流。这种情况下，腱鞘炎通常不能自愈。
4.免疫性疾病相关腱鞘炎：如果腱鞘炎是由于免疫性疾病引起的，如类风湿关节炎、强直性脊柱炎等，需要针对原发病进行治疗，如使用免疫抑制剂、生物制剂等。这种情况下，腱鞘炎也不能自愈。
需要注意的是，无论腱鞘炎的症状轻重，患者都应该注意休息，避免过度使用大拇指，同时进行适当的物理治疗。如果症状持续不缓解或加重，应及时就医，以便明确诊断，并采取相应的治疗措施。此外，对于一些特殊人群，如孕妇、哺乳期妇女、糖尿病患者等，腱鞘炎的治疗需要更加谨慎，应在医生的指导下进行治疗。