肝性脑病主要表现多样，早期可能有一些细微变化。比如部分患者会出现性格行为改变，像原本性格开朗的人变得抑郁，原本内向的人变得欣快多语，而且行为上可能变得迟钝，举止反常，比如经常乱扔东西等。
神经精神方面表现
意识障碍： 轻度肝性脑病可能表现为注意力不集中，计算能力下降，随着病情进展，会出现嗜睡、昏睡，严重时可进入昏迷状态。例如，患者可能从能正常回答简单问题，逐渐发展到呼之能应但反应迟钝，再到陷入深度昏迷。扑翼样震颤： 这是肝性脑病较具特征性的神经系统体征。患者双手平举时，会出现震颤，像鸟扑翼一样。一般在患者意识清楚但有轻微脑病时就可能出现，是由于基底节病变及小脑共济失调所致。
智能减退表现
认知功能下降： 患者的记忆力会减退，尤其是近期记忆力下降明显，对刚发生的事情容易遗忘。比如忘记刚刚说过的话、做过的事。同时，理解能力和定向力也会出现问题，可能搞不清时间、地点，不明白简单的指令等。智力测验异常： 通过相关智力测验可以发现，肝性脑病患者的智力评分会明显低于正常人群。比如进行简单的图形辨认、数字计算等测验时，得分会大幅降低。
其他表现
脑电图改变： 肝性脑病患者的脑电图会有特异性改变。在病情较轻时，脑电图可能表现为节律变慢，随着病情加重，会出现弥漫性慢波等异常波形。而且这些脑电图改变往往与患者的神经精神症状严重程度相关，病情越重，脑电图异常越明显。肌张力改变： 部分患者会出现肌张力增高的情况，比如肢体变得僵硬，活动不灵活。严重时可能出现去皮质强直等表现，表现为四肢伸直，上肢内收，下肢伸直性强直等。