肝性脑病主要表现多样，早期可能有一些细微变化。比如部分患者会出现性格行为改变，像原本性格开朗的人变得抑郁，原本内向的人变得欣快多语，还可能有睡眠节律紊乱，常常出现睡眠倒错，白天嗜睡，夜晚兴奋。
神经精神方面表现
意识障碍： 随着病情进展，患者会出现不同程度的意识障碍。轻度时可能表现为计算力下降、定向力障碍，比如搞不清日期、地点等；中度时会出现嗜睡、行为异常，例如出现扑翼样震颤，这是由于患者的基底节病变导致锥体外系功能失调引起的，医生通过让患者伸出双手、手腕伸直时，可见手指有快速的屈伸动作，像鸟扑翼一样。重度时则会陷入昏迷。
智能减退表现
认知功能下降： 患者的智能会逐渐减退，学习新事物的能力下降，对简单问题的理解和判断能力也变差。比如原本能熟练操作的简单机械，现在却无法正确操作。记忆力减退： 患者的记忆力会明显减退，尤其是近期记忆力下降更为突出，可能记不住刚发生的事情，像刚吃过饭就忘记自己吃过这回事。
神经系统体征表现
肌张力改变： 部分患者会出现肌张力增高的情况，表现为肢体僵硬，活动不灵活。反射异常： 可能出现腱反射亢进，比如膝跳反射比正常情况更强烈，还可能出现病理反射，如巴宾斯基征阳性等。另外，患者的脑电图也会有特征性改变，在肝性脑病早期就可能出现δ波，随着病情加重，δ波的数量和幅度会增加。