一个眼大一个眼小可能由多种原因引起。比如先天性因素，有些宝宝一出生就存在双眼大小略有差异的情况，这可能与胚胎发育过程中眼部组织的生长不均衡有关。
一、先天性因素导致
遗传因素影响：如果家族中有成员存在单眼大小略有不同的情况，那么后代出现这种情况的概率会相对增加。一些基因的遗传可能会影响眼部组织的发育对称性。胚胎发育问题：在胚胎发育的前8周内，眼部的各个结构如眼球、眼外肌等的发育如果出现异常，就可能导致出生后一眼大一眼小。例如，眼球发育过程中，眼球壁的各层组织生长速度不一致，就可能造成双眼大小不同。
二、后天性因素导致
眼部疾病影响：眼部的一些疾病也可能引起双眼大小变化。比如单侧的眼睑下垂，这是比较常见的情况。如果是先天性眼睑下垂，可能在儿童时期就被发现，表现为一侧眼睑不能正常抬起，看起来患侧眼睛比健侧小；后天性的眼睑下垂可能由外伤、神经病变等引起，如动眼神经麻痹可能导致一侧眼睑下垂，进而出现一眼大一眼小的现象。另外，眼部的肿瘤性病变，如单侧眼眶内的肿瘤生长，也可能压迫周围组织，导致患侧眼球突出或眼球位置异常，从而出现双眼大小不同。外伤造成：眼部受到外伤后，可能会引起眼部组织的损伤、出血、肿胀等，进而导致双眼大小改变。例如，眼部的挫伤可能导致眼睑肿胀，短期内出现一眼大一眼小的情况；严重的外伤还可能影响眼球的结构和位置，长期影响双眼的外观对称。
三、神经肌肉因素导致
眼外肌异常：眼外肌的发育或功能异常也会导致双眼大小不同。比如，一侧眼外肌麻痹，会影响眼球的运动和位置，使得患侧眼睛看起来与健侧大小有差异。常见的眼外肌麻痹可能由感染、脑血管病变等引起。例如，糖尿病患者如果发生了动眼神经的病变，可能会出现一侧眼外肌麻痹，表现为患侧眼睑下垂，眼球运动受限，进而出现一眼大一眼小的表现。神经系统病变：一些神经系统的病变也可能影响眼部的肌肉控制，导致双眼大小改变。例如，重症肌无力可能累及眼部肌肉，出现眼睑下垂等症状，导致双眼大小不同。这种疾病通常会在疲劳后症状加重，休息后有所缓解。