一个眼大一个眼小可能由多种原因引起。比如先天性因素，有些宝宝一出生就可能存在单侧眼外肌发育异常等情况，导致两眼大小有别，这种先天性的差异可能从出生时就较为明显。
先天性因素导致
遗传因素影响： 如果家族中有类似两眼大小不同的遗传倾向，那么宝宝出现一个眼大一个眼小的概率可能会增加。比如家族中曾有亲属存在眼部发育的先天性差异，遗传基因可能传递给下一代。胚胎发育问题： 在胚胎发育过程中，眼部的组织分化、结构形成出现异常，可能导致一侧眼睛的形态与另一侧不同，从而表现为一个眼大一个眼小。这种胚胎发育的异常往往在胎儿时期就已形成。
后天性因素导致
眼部疾病影响： 例如单侧眼部发生炎症、外伤等情况。如果一侧眼睛遭遇外伤，可能引起眼部组织肿胀、出血等，短时间内会出现一眼大一眼小的情况；而眼部的一些慢性炎症，长期刺激也可能影响眼部组织的正常发育或状态，导致两眼大小不一。比如单侧眼眶的炎症性病变，可能逐渐改变眼部的外观形态。神经因素影响： 支配眼部肌肉的神经出现问题也会导致这种情况。比如动眼神经麻痹等神经病变，会影响到眼部肌肉的正常运动和功能，进而造成两眼大小不同。例如动眼神经受损后，会使一侧眼部肌肉运动受限，出现眼睑下垂等情况，从外观上看就会觉得一个眼大一个眼小。
其他因素导致
不良用眼习惯： 长期的不良用眼习惯也可能影响眼部外观。比如长期侧卧睡觉压迫一侧眼睛，虽然这种情况一般是暂时的，但如果长期保持，也可能对眼部形态产生一定影响。不过这种影响相对较小，但如果长期不纠正，也可能逐渐显现出两眼大小的差异。内分泌因素： 某些内分泌疾病也可能间接影响眼部。例如甲状腺功能亢进等疾病，可能引起眼部组织的代谢变化，影响眼部的外观，导致一个眼大一个眼小的情况出现。但这种情况相对较为少见，需要结合内分泌检查等综合判断。