一个眼大一个小可能由多种原因引起。比如先天性因素，有些人天生就存在双侧眼裂大小不一的情况，这种情况可能从出生时就存在，且一般不会进行性加重。
一、先天性因素
遗传因素导致：如果家族中有成员存在单侧眼大单侧眼小的情况，那么后代遗传这种特征的概率会增加。这是由于基因决定了眼部的发育情况，在胚胎发育过程中，基因的差异影响了眼部肌肉、眼睑等结构的发育对称性。胚胎发育异常：在胚胎发育的早期阶段，眼部的组织分化出现异常，可能导致一侧眼睛的眼睑、眼外肌等结构发育与另一侧不同，从而出现一个眼大一个小的现象。
二、后天性因素
眼部疾病：
- 眼睑疾病：如单侧眼睑下垂，这是比较常见的后天性导致眼大小不一的原因。重症肌无力可能影响眼部肌肉，导致单侧眼睑下垂，使患侧眼睛看起来较小。一般重症肌无力发病没有特定的年龄限制，可发生在任何年龄段。
- 眼部外伤：如果一侧眼睛受到外伤，导致眼部组织损伤，如眼睑血肿、眼外肌损伤等，可能会影响眼睛的外观，出现一个眼大一个小的情况。例如眼部遭受撞击后，局部肿胀可能在短期内造成双眼外观差异，即使肿胀消退后，也可能因为组织损伤修复不完全而遗留眼大小不一的情况。
神经系统疾病：
- 面神经麻痹：面神经支配眼部的肌肉运动，当单侧面神经麻痹时，会导致患侧眼轮匝肌等肌肉功能障碍，出现眼睑闭合不全、眼裂变小等情况，从而使患侧眼睛看起来比另一侧小。面神经麻痹可发生于任何年龄，发病前可能有受凉等诱因。
- 颅内病变：如颅内肿瘤、脑血管意外等病变，可能影响到支配眼部的神经传导通路，导致眼部肌肉运动异常，出现双眼大小不一。例如颅内肿瘤压迫相关神经时，就可能逐步出现眼部外观的改变，这种情况在成年人中相对多见。
三、其他因素
不良用眼习惯：长期单侧用眼过度，如总是用一侧眼睛看书、看手机等，可能会影响眼部肌肉的发育和张力平衡，长期下来也可能导致双眼大小略有差异。不过这种情况一般差异相对较小，通过纠正用眼习惯可能会有所改善，但如果已经造成了较为明显的差异，可能需要进一步干预。