肝性脑病主要临床表现有神经精神方面的异常，一般根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变分为五期，其中一期（前驱期）会有轻度性格改变和行为失常，比如焦虑、欣快激动等；二期（昏迷前期）会出现嗜睡、行为异常（如衣冠不整、随地便溺等）、言语不清、书写障碍及定向力障碍；三期（昏睡期）常有昏睡但可唤醒，各种神经体征持续或加重；四期（昏迷期）则是昏迷，不能唤醒。
神经精神方面表现
性格行为改变：一期肝性脑病患者可能出现性格改变，像原本性格开朗的人变得抑郁，原本性格内向的人变得欣快激动，同时伴有行为失常，比如以前很注重整洁的人开始不注意个人卫生，出现随地便溺等情况。意识障碍与神经体征：二期患者会有嗜睡表现，并且存在明显的行为异常，言语不清，书写困难，对时间、地点等定向力出现障碍。到了三期，患者常处于昏睡状态，但可被唤醒，不过各种神经体征持续存在或加重，比如肌张力增高、腱反射亢进等。四期患者完全昏迷，不能被唤醒，对疼痛刺激等也无反应。
脑电图变化表现
不同时期肝性脑病患者的脑电图有相应改变。一期患者脑电图多数正常。二期患者脑电图有特征性异常，表现为节律变慢，出现普遍性每秒4 - 7次的θ波。三期患者脑电图出现明显的θ波，频率为每秒3次以下。四期患者脑电图呈现高波幅的δ波，频率每秒1 - 3次。
其他相关表现
肝性脑病患者还可能伴有基础肝病的表现，比如肝硬化患者会有肝掌、蜘蛛痣、腹水等表现，同时由于肝脏功能严重受损，可能出现代谢紊乱，像血氨升高等情况，而且患者的呼吸可能有特殊气味，比如肝臭味等。另外，患者的肌张力也会有变化，一期和二期可能有肌张力增高等情况，随着病情进展到三期、四期，肌张力会进一步改变，影响患者的肢体活动等。