双肾盂积水的处理需根据具体病因等情况来定。一般来说，首先要明确引起双肾盂积水的原因，然后针对性处理。
病因初步判断
先天性因素： 比如先天性肾盂输尿管连接部狭窄等，这是比较常见的导致双肾盂积水的先天性原因，可能在胚胎发育过程中出现结构异常。后天性因素： 像泌尿系统结石、肿瘤等也可能引起双肾盂积水，结石会堵塞尿路，导致尿液排出受阻，进而引起肾盂积水，肿瘤也会压迫尿路影响尿液正常流通。
影像学检查
超声检查： 超声是初步筛查双肾盂积水常用的方法，它可以初步了解双肾盂积水的程度，能看到肾盂肾盏扩张的情况，一般在检查时就能大致判断积水的严重程度，而且超声检查方便、无辐射。CT检查： CT检查能更清晰地显示泌尿系统的结构，对于判断双肾盂积水的病因有重要价值，比如能明确是否有结石、肿瘤等病变，还能看到肾脏实质的情况，帮助评估肾脏功能等。
治疗方式选择
保守观察： 如果双肾盂积水程度较轻，且没有明显的症状，比如肾功能正常，也没有感染等情况，可能会采取保守观察的方法，定期复查超声等检查，观察积水情况是否有变化。一般建议每隔3 - 6个月复查一次超声，动态了解双肾盂积水的进展。手术治疗： 如果双肾盂积水是由先天性肾盂输尿管连接部狭窄等情况引起，且积水有逐渐加重趋势，或者伴有肾功能损害等情况，通常需要考虑手术治疗。手术方式有肾盂成形术等，通过手术纠正尿路的狭窄等异常，恢复尿液的正常流通。如果是结石引起的双肾盂积水，结石较小的话可以考虑通过体外冲击波碎石等方法治疗，较大的结石可能需要手术取石；如果是肿瘤引起的，可能需要根据肿瘤的情况采取相应的手术切除等治疗手段。