一个眼大一个眼小可能由多种原因引起。一般来说，先天性因素较为常见，比如有些人天生就存在眼裂大小不同的情况，这种情况可能在出生时就已存在，且可能伴随一定的眼部结构差异。
先天性因素导致
遗传因素： 如果家族中有成员存在单眼大小不一的情况，那么后代出现这种情况的概率可能会增加。遗传因素会影响眼部的发育，导致双眼在大小等结构上出现差异。眼部结构发育异常： 在胚胎发育过程中，眼部的组织分化出现异常，可能导致一只眼睛的眼睑、眼球等结构发育与另一只眼睛不同，从而出现一个眼大一个眼小的现象。这种情况往往从出生时就可发现，且一般不会随时间自行改善。
后天性因素导致
眼部疾病： 某些眼部疾病也可能引起单眼大小变化。例如，眼部的炎症性疾病，如眼眶蜂窝织炎，可能会导致眼部组织肿胀，使患眼看起来比正常眼小；而眼部的肿瘤性病变，如眼眶肿瘤，也可能压迫眼部组织，引起单眼外观改变，出现一个眼大一个眼小的情况。一般这种情况还会伴随眼部的其他症状，如疼痛、视力下降等。外伤： 眼部受到外伤后，可能会导致眼部组织损伤、出血、肿胀等，进而影响眼睛的外观，出现单眼大小不同的情况。比如眼部遭受撞击后，可能引起眼睑肿胀、眼球移位等，从而导致双眼大小有别。一旦发现自己一个眼大一个眼小，建议及时就医。医生会通过详细的眼部检查，包括眼部结构的观察、视力检查等，来明确具体原因。如果是先天性因素且不影响视力等功能，一般不需要特殊治疗；如果是后天性因素引起，如眼部疾病或外伤导致，则需要根据具体病因进行相应的治疗，比如针对眼部炎症进行抗炎治疗，针对肿瘤进行相应的肿瘤治疗等。