大便没血但擦纸上有血，可能是多种情况引起。比如常见的肛门局部原因，像痔疮，其中内痔就可能出现这种表现，一般内痔的出血多为便后滴血，擦纸时可见血迹。
一、痔疮导致
内痔： 内痔是由直肠末端黏膜下和肛管皮肤下痔内静脉丛扩大曲张形成的柔软静脉团。主要表现为便血，多在排便后出现滴血，有时擦纸时可见血迹，一般无疼痛，肿物可脱出肛门外。外痔： 外痔是齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成。炎性外痔会有肛门坠胀、疼痛，同时可能伴有擦纸带血；结缔组织外痔一般无明显症状，但有时也可能因局部炎症等出现擦纸带血情况。
二、肛门局部损伤引起
肛门擦伤： 比如排便时过于用力，或者肛门局部受到外力摩擦，像性生活过程中可能导致肛门局部皮肤擦伤，就会出现擦纸有血，但大便本身无血的情况。肛裂： 肛裂是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡。典型表现为排便时疼痛，便后有短暂缓解，随后又剧烈疼痛，同时伴有便血，多为手纸带血，鲜血附着于粪便表面。
三、直肠结肠疾病早期表现
直肠息肉： 直肠息肉是直肠黏膜表面向肠腔突出的隆起性病变。小的直肠息肉可能没有明显症状，部分患者会出现便血，特点是便血颜色鲜红，量少，一般不与大便混合，常表现为擦纸时有血。直肠炎： 直肠炎是直肠黏膜的炎症。急性直肠炎可能有肛门下坠感、腹泻、便血等症状，多为黏液血便，但轻的直肠炎也可能仅表现为擦纸带血；慢性直肠炎症状相对较轻，也可能出现擦纸带血情况。