49岁月经一直不干净，可能是更年期反应、生殖系统炎症或是肿瘤等因素导致，需及时就医，通过用药或手术等方式进行治疗。
一、更年期反应。49岁处于更年期阶段，由于性激素水平失衡，会致使月经异常，出现持续不干净的状况。针对这种情况，可以在医生指导下使用药物止血，比如遵医嘱服用断血流胶囊。断血流胶囊主要成分为断血流，具有凉血止血的功效，适用于血热妄行所致的月经过多、崩漏、吐血、衄血、咯血、尿血、便血等。
二、生殖系统炎症。较为常见的是子宫内膜炎，子宫内膜发生充血水肿，会对内膜增生造成影响，进而引发出血一直不干净的现象。可以采用药物消炎，例如遵医嘱服用头孢克肟。头孢克肟为第三代头孢菌素，对部分革兰阳性菌及阴性菌均具有抗菌活性，可用于治疗敏感菌所致的感染，如肺炎球菌、淋球菌、卡他布兰汉球菌、大肠杆菌、克雷伯杆菌属、沙雷菌属、变形杆菌属及流感杆菌等引起的感染。
三、肿瘤。49岁时若发生子宫肌瘤、内膜息肉、内膜癌等疾病，都有可能导致月经持续不干净。一旦确诊，建议尽快进行手术治疗。
总之，49岁月经一直不干净要重视，明确原因后采取针对性的措施，以保障身体健康。