49岁月经一直不干净且量多，可能是功能失调性子宫出血、子宫肌瘤、子宫内膜息肉等原因引起。以下是一些可能的原因和建议：
1.功能失调性子宫出血
病因：由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变存在。
原理：可能是由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调、子宫内膜甾体激素受体不敏感等原因导致。
治疗：治疗方法包括止血、调整月经周期、促进排卵等。具体治疗方案应根据患者的年龄、症状、生育要求等因素制定。
2.子宫肌瘤
病因：子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤，可能与雌激素水平过高、孕激素水平异常等因素有关。
原理：子宫肌瘤可能会影响子宫的正常收缩，导致月经出血量增多、经期延长。
治疗：治疗方法包括药物治疗、手术治疗等。较小的子宫肌瘤一般无需治疗，定期复查即可；较大的子宫肌瘤或出现明显症状的子宫肌瘤需要进行手术治疗。
3.子宫内膜息肉
病因：子宫内膜息肉是子宫内膜局部过度增生所致，可能与内分泌紊乱、炎症刺激等因素有关。
原理：子宫内膜息肉可能会导致子宫内膜面积增大，影响子宫的正常收缩，从而引起月经异常。
治疗：子宫内膜息肉通常需要通过手术进行治疗，如宫腔镜下息肉切除术。
此外，子宫内膜癌等其他疾病也可能导致类似症状。如果出现月经一直不干净且量多的情况，建议及时就医，进行详细的检查，如B超、性激素六项等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，患者应注意休息，避免过度劳累和剧烈运动，保持心情舒畅。
以上内容仅供参考，如有身体不适请及时就医，并在医生的指导下进行治疗。