49岁月经一直不干净，可能与内分泌紊乱、子宫肌瘤、子宫内膜息肉等原因有关。可以采取以下措施。
1.就医检查
性激素六项：了解体内激素水平，判断卵巢和子宫功能。
盆腔超声：观察子宫、卵巢及盆腔内其他器官的情况，有助于发现子宫肌瘤、子宫内膜息肉等病变。
诊断性刮宫：可刮取子宫内膜组织进行病理检查，明确子宫内膜的性质，排除子宫内膜癌等疾病。
2.药物治疗
止血药：如氨甲环酸、云南白药等，可帮助减少月经量。
孕激素：适用于无排卵性功能失调性子宫出血，可使子宫内膜转化为分泌期，停药后发生撤退性出血，起到药物刮宫的作用。
其他：如短效避孕药、雌孕激素序贯疗法等，也可用于调整月经。
3.手术治疗
子宫肌瘤剔除术：适用于子宫肌瘤导致的月经不调，可通过手术剔除肌瘤。
子宫内膜切除术：对于无生育要求或药物治疗无效的子宫内膜息肉患者，可通过手术切除子宫内膜。
子宫切除术：如果其他治疗方法无效，或存在子宫内膜癌等恶性病变，可能需要切除子宫。
4.其他治疗
放化疗：对于子宫内膜癌等恶性肿瘤，可能需要进行放化疗辅助治疗。
中医治疗：中医认为月经不调与气血失调、脏腑功能失衡有关，可采用中药调理、针灸等方法。
此外，患者在日常生活中应注意休息，避免过度劳累和精神紧张，保持良好的生活习惯和饮食习惯，有助于改善月经不调的症状。
需要注意的是，49岁月经一直不干净可能是多种疾病的表现，治疗方法应根据具体病因和病情选择。因此，建议及时就医，进行详细的检查和诊断，并在医生的指导下进行治疗。