子宫肌瘤不一定需要切除子宫。一般来说，约20% - 30%的子宫肌瘤患者可能需要手术干预，但其中大部分不需要切除子宫。
哪些情况需考虑保留子宫
肌瘤较小且无症状：如果肌瘤直径小于5厘米，且患者没有月经改变、腹痛等不适症状，通常可以定期复查，每3 - 6个月做一次妇科B超观察肌瘤变化，不需要急于切除子宫。希望保留生育功能：对于有生育需求的女性，若肌瘤长在肌壁间或浆膜下，且通过评估后认为可以通过肌瘤剔除术保留子宫，那么会尽量保留子宫来满足其日后怀孕的愿望。比如年轻的未育女性，肌瘤未影响宫腔形态，可考虑行肌瘤剔除术。
哪些情况可能需切除子宫
肌瘤较大且症状严重：当肌瘤直径大于10厘米，并且导致月经量过多、经期延长，引起严重贫血，经药物治疗无效；或者肌瘤压迫膀胱、直肠等出现尿频、便秘等症状，这时可能需要切除子宫。例如有的患者肌瘤很大，导致血红蛋白明显降低，药物治疗无法纠正贫血，就可能需要切除子宫。肌瘤恶变：如果子宫肌瘤发生恶变，怀疑有肉瘤变等情况，为了彻底清除病灶，可能需要切除子宫。不过这种情况相对较少见。
不同治疗方式的特点
药物治疗：对于症状较轻、近绝经年龄或全身情况不宜手术的患者，可采用药物治疗。常用药物如促性腺激素释放激素类似物，能暂时缩小肌瘤体积，但停药后肌瘤可能又会增大。一般使用3 - 6个月，不能长期使用。聚焦超声治疗：这是一种非侵入性的治疗方式，利用超声波聚焦在肌瘤部位，使肌瘤组织坏死。适合有症状的子宫肌瘤患者，但有一定的适应证和禁忌证，比如肌瘤位置特殊等情况可能不适合该治疗。