二尖瓣狭窄最早出现的症状因人而异，不过多数情况下呼吸困难是其最早表现。二尖瓣狭窄早期可能并无症状，患者能进行一般体力活动或劳动，往往是在体检时因发现明显体征而得以确诊。随后，随着二尖瓣狭窄程度加重，在二尖瓣中度狭窄（瓣口面积<1.5cm²）时，患者可出现劳力性呼吸困难，即活动后出现呼吸急促、气短等症状；在重度狭窄（瓣口面积<1.0cm²）时，患者可在静息状态下也出现呼吸困难，甚至出现端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等严重症状。此外，二尖瓣狭窄患者还可能出现咳嗽、咯血、声音嘶哑等症状。咳嗽多在夜间或劳动后加重，咯血可为痰中带血或大咯血，声音嘶哑则是由于左心房扩大压迫喉返神经所致。总之，二尖瓣狭窄患者的症状会随着病情的发展而逐渐加重，需要及时就医进行诊断和治疗。
总结：二尖瓣狭窄最早症状有差异，呼吸困难常见，早期无症状，体检可确诊，随病情加重症状多样且逐渐严重，需及时诊治。