彩超发现脾大，可能是多种原因导致的。正常脾脏在肋下一般摸不到，当脾脏长度超过12厘米，或者厚度超过4厘米时，彩超可提示脾大。
感染性因素相关
病毒感染：
传染性单核细胞增多症：由EB病毒引起，除了脾大，还常伴有发热、咽痛、淋巴结肿大等表现，多见于青少年群体。患者外周血中会出现异型淋巴细胞。病毒性肝炎：如乙肝、丙肝等，在疾病进展过程中，肝脏病变会影响门静脉系统，进而导致脾静脉回流受阻，引起脾大。急性期患者可能有乏力、食欲减退、黄疸等表现。
细菌感染：
伤寒：由伤寒杆菌引起，病程中可出现脾大，多为轻度肿大，还会有持续发热、相对缓脉、全身中毒症状等。血液培养可检出伤寒杆菌。败血症：各种致病菌侵入血液并生长繁殖，产生毒素，可导致脾脏充血肿大，同时伴有高热、寒战、皮肤瘀点等表现。血培养是确诊败血症的重要依据。
血液系统疾病相关
溶血性贫血：
遗传性球形红细胞增多症：是一种遗传性疾病，由于红细胞膜缺陷，导致红细胞容易破裂发生溶血，进而引起脾大。患者常有贫血、黄疸、脾大的三联征。自身免疫性溶血性贫血：机体免疫功能紊乱，产生自身抗体攻击自身红细胞，导致溶血，脾脏会因红细胞破坏增多而肿大，患者有贫血、黄疸、发热等表现。
白血病：
慢性粒细胞白血病：多见于中年人群，骨髓中粒细胞异常增殖，脾脏常明显肿大，可达到脐水平甚至更低。患者有乏力、消瘦、低热等表现，外周血白细胞显著增高。急性白血病：白血病细胞在骨髓中大量增殖，抑制正常造血，同时可浸润脾脏，导致脾大，患者有贫血、出血、发热等表现，外周血中可见原始和幼稚细胞。
淤血性因素相关
门静脉高压：
肝硬化：各种慢性肝病进展到晚期的常见表现，如乙肝后肝硬化、酒精性肝硬化等。肝硬化导致肝内血管阻力增加，门静脉压力升高，进而引起脾静脉回流受阻，脾淤血肿大。患者有肝功能减退和门静脉高压的表现，如腹水、食管胃底静脉曲张等。门静脉血栓形成：门静脉主干或分支发生血栓，导致门静脉血流受阻，脾脏淤血肿大。可突然出现腹痛、腹胀、脾大等表现。
其他因素相关
结缔组织病：
系统性红斑狼疮：是一种自身免疫性结缔组织病，可累及多个器官，包括脾脏，导致脾大。患者有发热、皮疹、关节痛、口腔溃疡等多系统受累表现，自身抗体检测呈阳性。
原发性脾大：
部分患者经过详细检查，找不到明确的病因，称为原发性脾大。可能与遗传等因素有关，一般脾大程度较轻，需定期观察脾脏大小及相关指标变化。