彩超发现脾大可能由多种原因引起。正常脾脏在肋下一般不能触及，若肋下可触及脾脏，或B超检查脾厚超过4厘米，长径超过12厘米，就可考虑脾大。
感染性因素导致脾大
病毒感染： 像EB病毒感染，可引起传染性单核细胞增多症，患者除了有发热、咽痛、淋巴结肿大等表现外，常伴有脾大，这种情况病程一般2 - 4周，多数可自行恢复。细菌感染： 伤寒杆菌感染引起的伤寒病，也会出现脾大，同时还会有持续发热、相对缓脉、全身中毒症状与消化道症状等。
血液系统疾病导致脾大
白血病： 尤其是慢性粒细胞白血病，患者会有脾脏明显肿大的情况，同时伴有贫血、出血、感染等表现，外周血中可出现大量幼稚细胞。溶血性贫血： 如遗传性球形红细胞增多症，由于红细胞破坏过多，脾脏会代偿性增生肿大，患者常有贫血、黄疸等表现。
肝脏疾病导致脾大
肝硬化： 特别是乙肝后肝硬化，由于门静脉高压，会导致脾静脉回流受阻，进而引起脾脏淤血肿大，同时还可能伴有腹水、食管胃底静脉曲张等表现。慢性肝炎： 长期的慢性肝炎如果病情控制不佳，也可能逐渐发展导致脾大。
其他因素导致脾大
结缔组织病： 比如系统性红斑狼疮，这是一种自身免疫性疾病，除了有面部红斑、关节疼痛等表现外，也可能出现脾大。脾脏本身的疾病： 如脾囊肿、脾肿瘤等，也会导致脾大，不过相对比较少见。如果发现彩超脾大，需要进一步结合患者的病史、症状、体征以及其他相关检查，如血常规、肝功能、病毒学检查等，来明确脾大的具体原因，然后采取相应的治疗措施。