面瘫后遗症二十多年通常难以治愈。面瘫的最佳恢复时间因病因不同而各异，面瘫主要分为中枢性面瘫和周围性面瘫。
一、中枢性面瘫
1.病因：因脑血管病导致，病灶在面神经核以上部分。
2.症状：患者会出现口角向健侧歪斜、患侧示齿不能、患侧口角漏水等。
3.治疗：可根据医嘱使用阿司匹林、丁苯酞等药物进行治疗。在治疗脑血管病这一原发病过程中，中枢性面瘫会逐渐恢复，大概需要半年左右时间。
4.预后：中枢性面瘫患者20年以后基本不可能恢复，一般应进行日常生活活动训练以改善生活质量。
二、周围性面瘫
1.病因：病灶位于面神经核及以下纤维束，多由感染病毒或其他原因引起。
2.症状：会出现眼睛闭合不全、口角歪斜、面部肌肉无力等。
3.治疗：患者需遵医嘱使用如强的松、地塞米松等皮质类固醇激素，以及甲钴胺、维生素B12等营养神经的药物。患者积极治疗原发病的同时，面瘫症状即可开始恢复。
4.预后：一般来讲，大多数患者的面瘫在一个月内经过积极治疗，症状可发生明显好转。但周围性面瘫后遗症二十多年则没有治愈的可能，只能在此基础上尽量缓解。
总之，面瘫后遗症二十多年后要想完全治好较为困难，对于中枢性和周围性面瘫，需根据具体情况进行相应治疗和康复训练。