面瘫20年能否治愈需要根据具体情况进行分析。面瘫是一种常见的神经系统疾病，主要表现为面部肌肉瘫痪。面瘫的治疗效果与发病原因、面瘫严重程度、治疗时机以及个体差异等因素有关。
一般来说，面瘫在发病后的早期进行积极治疗，恢复的机会较大。治疗方法包括药物治疗、物理治疗、针灸等。如果面瘫持续时间较长，比如20年，治疗的难度可能会增加，但仍然可以尝试一些治疗方法来改善症状。
对于面瘫20年的患者，以下是一些可能的治疗选择：
1.进一步评估：首先，需要进行全面的身体检查和神经系统评估，以确定面瘫的原因和严重程度。这可能包括磁共振成像（MRI）、神经电图等检查。
2.药物治疗：虽然药物治疗对面瘫的直接恢复作用可能有限，但某些药物可以缓解症状和减轻炎症，如糖皮质激素、抗病毒药物等。
3.物理治疗：物理治疗可以帮助恢复面部肌肉的功能，包括电刺激、热疗、按摩等。
4.康复训练：进行面部肌肉的康复训练，如面部肌肉运动、表情训练等，有助于提高面部肌肉的协调性和功能。
5.手术治疗：在某些情况下，如面瘫是由于肿瘤等原因引起的，可能需要手术治疗来去除病因。
需要注意的是，面瘫20年的治疗效果可能不如早期治疗那么显著，但积极的治疗仍然可以帮助改善症状，提高生活质量。此外，患者和家属也应该注意面部护理，避免面部受到寒冷刺激和感染。
对于面瘫患者，尤其是面瘫时间较长的患者，建议及时就医，与医生详细讨论治疗方案。医生会根据个体情况制定最适合的治疗计划，并提供相应的建议和指导。同时，患者的心理支持也非常重要，保持积极的心态对于康复也有积极的影响。