肾动脉狭窄主要会出现高血压和肾功能受损相关的症状。约60%的肾动脉狭窄患者会出现中重度高血压，这种高血压可能比较顽固，药物控制效果不佳。
高血压表现
恶性高血压： 部分患者会出现恶性高血压，表现为血压急剧升高，收缩压可超过200mmHg，同时伴有头痛、视力模糊等症状。患者的舒张压也会明显升高，可能超过120mmHg。顽固性高血压： 对于原本血压控制较好的人，突然出现血压难以控制的情况，即使用多种降压药物联合治疗，血压仍持续高于正常水平。比如原本用两种降压药能将血压控制在140/90mmHg以下，而发生肾动脉狭窄后，即使使用三种甚至更多降压药，血压仍高于160/100mmHg。
肾功能受损相关表现
尿量变化： 早期可能出现夜尿增多的情况，正常人夜间排尿次数一般不超过1次，而肾动脉狭窄患者可能会增至2 - 3次甚至更多。随着病情进展，可能会出现少尿，24小时尿量少于400ml。肾功能恶化： 肾动脉狭窄会影响肾脏的血液供应，导致肾功能逐渐下降。患者可能会出现血肌酐升高，血肌酐是反映肾功能的重要指标，正常男性血肌酐范围约53 - 106μmol/L，女性约44 - 97μmol/L，当血肌酐超过正常范围时，提示肾功能已经受损。同时，还可能出现尿素氮升高，尿素氮正常范围一般在2.5 - 6.4mmol/L，升高时也说明肾脏排泄代谢废物的能力下降。
其他表现
腰部不适： 部分患者会有腰部疼痛或不适的感觉，可能表现为隐痛、胀痛等，疼痛部位多在腰部两侧。这是因为肾动脉狭窄导致肾脏缺血，引起肾脏包膜受到牵拉等因素导致。缺血性心肌病表现： 长期肾动脉狭窄引起肾功能受损和高血压，可能会影响心脏，出现缺血性心肌病的表现，如心慌、胸闷、气短等。患者在活动后这些症状可能会加重，严重时可能会出现心力衰竭的症状，如端坐呼吸、下肢水肿等。