肾结石伴积水是否需要手术治疗，取决于结石的大小、位置、积水的严重程度以及患者的症状等因素。以下是一些需要考虑的情况：
1.结石大小和位置：如果结石较小（通常小于0.6厘米）且位于肾脏的下极，可以先尝试保守治疗，如多喝水、运动、药物排石等。然而，如果结石较大或位于肾脏的上极，可能需要手术治疗。
2.积水的严重程度：如果积水较轻，通常可以通过保守治疗来缓解症状。但如果积水严重，影响了肾脏的功能，可能需要手术来解除梗阻。
3.患者的症状：如果患者出现严重的腰痛、血尿、感染等症状，或者结石导致了肾功能的损害，手术治疗可能是更合适的选择。
4.其他因素：患者的健康状况、结石的病因（如是否为甲状旁腺功能亢进引起）等也会影响治疗方案的选择。
手术治疗的方法包括传统的开放性手术和微创手术，如经皮肾镜取石术、输尿管镜取石术、体外冲击波碎石术等。微创手术具有创伤小、恢复快等优点，已成为治疗肾结石伴积水的主要方法。
在决定是否进行手术治疗之前，患者通常需要进行详细的检查，如肾脏超声、CT等，以评估结石的情况和肾脏的功能。医生会根据检查结果和患者的具体情况制定个性化的治疗方案，并向患者具体分析手术的风险、效果和注意事项。
需要注意的是，肾结石伴积水的治疗需要综合考虑多种因素，患者应在医生的指导下进行治疗。此外，预防结石的复发也非常重要，患者应注意多饮水、调整饮食、避免过度摄入草酸等。如果有结石相关的问题，建议及时就医，以便获得更专业的建议和治疗。