脖子上长小硬块按着会痛，可能由多种原因引起，比如常见的淋巴结炎，一般这种情况可能在数天到几周内有变化。
可能的病因分析
淋巴结炎：
细菌感染导致： 当头颈部周围有细菌感染时，比如口腔、咽部的感染，可能引发颈部淋巴结炎，此时淋巴结会肿大、疼痛。例如，牙龈炎、扁桃体炎等都可能引起颈部淋巴结发炎，出现小硬块且按压痛。病毒感染相关： 像EB病毒感染引起的传染性单核细胞增多症，也可能导致颈部淋巴结肿大疼痛，不过这种情况相对少见一些，但也是可能的病因之一。
皮脂腺囊肿继发感染：
皮脂腺导管堵塞： 颈部皮肤的皮脂腺导管堵塞后，皮脂淤积形成囊肿，如果继发细菌感染，就会出现局部红肿、疼痛，表现为脖子上的小硬块按着痛。这种情况好发于皮脂腺分泌旺盛的部位，比如颈部。感染后的表现： 感染时除了疼痛、硬块外，可能还会有局部皮肤温度升高，严重时可能有化脓表现。
甲状腺相关问题：
甲状腺炎： 亚急性甲状腺炎可能会出现颈部甲状腺区域的疼痛性硬块，疼痛可能会放射到耳部等部位，它与病毒感染有一定关系，发病前可能有上呼吸道感染病史。甲状腺结节： 部分甲状腺结节如果发生出血、坏死等情况，也可能在短期内出现颈部硬块伴疼痛，但这种情况相对甲状腺炎来说概率稍低一些。
就医建议
如果发现脖子上有小硬块按着痛，建议尽快就医。医生一般会进行体格检查，可能还会建议做超声检查，通过超声可以初步判断硬块的性质，比如是囊性还是实性，大概判断是淋巴结问题还是其他组织的病变等。如果是淋巴结炎，根据感染情况可能会给予相应的抗炎治疗；如果是皮脂腺囊肿继发感染，可能需要局部处理甚至手术等。如果是甲状腺相关问题，会根据具体情况进一步做甲状腺功能等相关检查来明确诊断并制定合适的治疗方案。