造成新生儿黄疸的原因

新生儿黄疸是新生儿常见的问题,大约60%的足月儿和80%的早产儿在出生后会出现黄疸。造成新生儿黄疸的原因主要有以下几方面:

胆红素生成过多

红细胞破坏过多: 新生儿的红细胞寿命相对较短,大约70~90天,比成人短,所以容易被破坏,产生更多胆红素。例如,胎儿在宫内处于相对缺氧环境,红细胞数量较多,出生后血氧含量增高,大量红细胞被破坏。血红素加氧酶含量高: 新生儿体内血红素加氧酶的含量比成人高,这种酶会促进血红素分解为胆红素,使得胆红素生成增加。

肝脏胆红素代谢障碍

摄取胆红素能力不足: 新生儿肝脏内Y、Z蛋白含量低,在出生后1周左右才达到成人水平,这就导致肝脏摄取胆红素的能力较弱,使得胆红素在体内积累。结合胆红素能力不足: 新生儿肝脏中尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶(UGT)的量及活性不足,大约要到出生后1周才能达到正常水平,所以肝脏结合胆红素的能力较差,影响胆红素的代谢。排泄胆红素能力缺陷: 新生儿肝脏排泄胆红素的功能也不完善,容易出现暂时性的肝内胆汁淤积,导致胆红素排泄不畅。

肠肝循环增加

肠道菌群未完全建立: 新生儿肠道内正常菌群尚未完全建立,肠道内的β - 葡萄糖醛酸苷酶活性较高,这种酶会将结合胆红素水解成未结合胆红素,又重新被肠道吸收进入肝脏,使得肠肝循环增加,从而加重黄疸。例如,正常菌群建立后,这种酶的活性会降低。胎便排出延迟: 如果新生儿胎便排出延迟,会导致肠道内的胆红素排出减少,进而被肠道重吸收,增加了肠肝循环,使黄疸加重。一般足月儿胎便在出生后2~3天排完,早产儿可能稍晚,但如果超过一定时间仍未排净,就需要关注黄疸情况。