腋下长小肉粒且很痛，可能由腋下淋巴结炎、皮下脂肪瘤、皮脂腺囊肿、毛囊炎、软纤维瘤等引起，也可能与人乳头瘤病毒感染有关。以下是具体分析：
一、腋下淋巴结炎：
1.病因：病原体感染可引发。
2.症状表现：会刺激淋巴组织使淋巴结体积增大，炎症刺激下出现局部红肿、疼痛。
3.治疗：患者可遵医嘱使用更昔洛韦胶囊、罗红霉素胶囊等药物。
二、皮下脂肪瘤：
1.病因：可能与遗传因素、慢性炎症刺激、脂肪代谢异常等有关。
2.症状表现：若长在腋下部位且有炎症刺激，会引起局部肿痛。
3.治疗：控制感染后可进行脂肪肿瘤切除术。
三、皮脂腺囊肿：
1.病因：腋下不注重清洁致皮脂腺口堵塞，皮脂分泌物积聚形成。
2.症状表现：继发细菌感染时，出现肿胀、发红、疼痛。
3.治疗：可遵医嘱使用阿莫西林胶囊、注射用头孢曲松钠等，也可手术切除。
四、毛囊炎：
1.病因：腋下皮肤摩擦、感染等。
2.症状表现：皮下毛囊受炎症刺激，出现局部长小肉粒、疼痛、红肿。
3.治疗：遵医嘱使用莫匹罗星软膏、盐酸特比萘芬乳膏等药物。
五、软纤维瘤：
1.病因：属于皮肤良性肿瘤性病变，可能与过度肥胖、病毒感染等有关。
2.症状表现：可发生于颈部、腋下等部位，因皮下纤维组织异常增生引起局部凸起，合并感染时会红肿、疼痛。
3.治疗：可通过液氮冷冻、激光治疗、手术切除等方式。
六、人乳头瘤病毒感染：
1.症状表现：可能引发扁平疣、丝状疣等。
2.治疗：遵医嘱使用咪喹莫特乳膏、他扎罗汀乳膏等药物，也可通过外科手术切除、激光等方式。
总之，当腋下出现长小肉粒且很痛的情况，建议及时前往医院皮肤科就诊，进行视诊、皮肤镜检查、血常规检查等。治疗期间注意不要拽小肉粒，以免出现破溃、感染。