老想大便又拉不出来，医学上称为里急后重，可能是由以下原因引起的：
1.肠道感染：如细菌、病毒或寄生虫感染，可导致肠道炎症，刺激肠道蠕动，引起里急后重感。
2.肠道炎症性疾病：如溃疡性结肠炎、克罗恩病等，可引起肠道黏膜炎症和溃疡，导致里急后重。
3.肠道肿瘤：如结肠癌、直肠癌等，可导致肠道狭窄或梗阻，引起里急后重。
4.肠道功能紊乱：如肠易激综合征、功能性便秘等，可导致肠道蠕动异常，引起里急后重。
5.其他原因：如肛门疾病、盆腔疾病等，也可引起里急后重感。
如果出现老想大便又拉不出来的症状，建议及时就医，进行相关检查，如大便常规、肠镜等，以明确病因，并进行针对性治疗。同时，应注意饮食卫生，避免食用不洁食物，保持良好的生活习惯，如定时排便、适量运动等。
此外，如果是由于肠道感染引起的里急后重，可在医生的指导下使用抗生素进行治疗；如果是由于肠道炎症性疾病引起的，可使用抗炎药物进行治疗；如果是由于肠道肿瘤引起的，可能需要手术、化疗等治疗方法。如果是由于肠道功能紊乱引起的，可使用调节肠道菌群、缓解肠道痉挛等药物进行治疗。
需要注意的是，以上药物均需在医生的指导下使用，不可自行滥用。同时，对于老年人、孕妇、儿童等特殊人群，如果出现老想大便又拉不出来的症状，应及时就医，以免延误病情。