老想大便又拉不出来可能由多种原因引起，常见于肠道功能紊乱、便秘、肠道器质性病变等情况。
一、肠道功能紊乱
肠道的正常蠕动和神经调节出现异常时，可能导致老想大便又拉不出来的感觉。比如精神紧张、焦虑等情绪因素，会影响肠道的神经传导，使肠道功能紊乱，出现这种症状。尤其在长期精神压力大的人群中较为常见。
二、便秘
当粪便在肠道内停留时间过长，水分被过度吸收，粪便干结，就会刺激直肠产生便意，但又难以顺利排出。饮食中膳食纤维摄入不足、饮水过少等都可能引发便秘，老年人由于胃肠蠕动功能减弱，相对更容易发生便秘。
三、肠道器质性病变
如结直肠肿瘤，肿瘤占据肠道空间，会使肠道狭窄，影响粪便通过，从而出现老想大便又拉不出来的情况，同时可能伴有便血、消瘦等症状。另外，肠道炎症性疾病，像溃疡性结肠炎，也会导致肠道黏膜受损，肠道功能紊乱，出现此类排便异常。
四、药物因素
某些药物的副作用可能引起这种症状，比如一些抗抑郁药等。长期服用这类药物的人群需要关注自身排便情况，若出现异常应及时咨询医生。
如果长期存在老想大便又拉不出来的情况，建议及时就医，进行相关检查，如肠镜等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，保持良好的生活习惯，如合理饮食、适量运动、保持心情舒畅等，有助于维持肠道正常功能。