心绞痛一般是由冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起。其中最主要的原因是冠状动脉粥样硬化，约有90%-95%的心绞痛是由此导致。
一、冠状动脉粥样硬化因素
冠状动脉粥样硬化： 当冠状动脉发生粥样硬化时，血管壁会形成斑块，导致血管狭窄。随着病情进展，狭窄程度加重，会使心肌供血减少。一般来说，当冠状动脉狭窄达到一定程度，比如狭窄超过50%时，就比较容易引发心绞痛。在运动、情绪激动等使心肌耗氧量增加的情况下，就更易诱发心绞痛发作。血管痉挛： 冠状动脉也可能发生痉挛，即使没有明显的粥样硬化斑块，血管痉挛也会引起血管收缩，减少心肌的血液供应。比如在寒冷刺激、大量吸烟等因素影响下，就可能诱发冠状动脉痉挛，从而引发心绞痛。
二、其他可能因素
血压波动： 血压突然升高时，心脏后负荷加重，心肌耗氧量增加，而原本供血就相对不足的冠状动脉难以满足心肌的需求，就容易引发心绞痛。比如血压从120/80mmHg突然升到160/100mmHg以上时，就可能诱发心绞痛。血液黏稠度变化： 当血液黏稠度增高时，血液流动阻力增大，心脏泵血时需要更大的力量，也会增加心肌的耗氧量，同时可能影响冠状动脉的血流，导致心肌供血不足引发心绞痛。比如长期脱水、患有某些血液系统疾病导致血液黏稠度升高时，就有诱发心绞痛的风险。体力劳动过量： 剧烈的体力劳动会使心肌需氧量大幅增加，如果冠状动脉供血不能相应增加，就会引发心绞痛。例如进行高强度的体力劳动，像快速爬多层楼梯、进行长时间高强度的重体力劳作等，都可能诱发心绞痛。