玫瑰痤疮的发生是多种因素共同作用的结果。目前认为遗传易感性是基础，在此基础上，由神经血管调节功能异常、微生物感染、皮肤屏障功能受损等多种因素诱发。
遗传因素相关
遗传易感性： 研究发现，玫瑰痤疮具有一定的遗传倾向。如果家族中有亲属患有玫瑰痤疮，那么个体患病的风险可能会增加。有数据表明，约50%的玫瑰痤疮患者有家族史。
神经血管调节功能异常方面
血管反应性改变： 患者的皮肤血管对各种刺激的反应性异常增高。比如，在受热、运动、情绪激动等情况下，面部血管容易过度扩张，导致面部潮红等症状加重。这是因为神经血管调节功能出现紊乱，使得血管的收缩和舒张失衡。神经肽作用： 一些神经肽在玫瑰痤疮的发病中也起到作用。例如，P物质等神经肽可以影响血管的通透性和炎症反应，促进玫瑰痤疮相关症状的发展。
微生物感染因素
毛囊蠕形螨： 毛囊蠕形螨感染与玫瑰痤疮关系密切。正常皮肤中可能存在少量毛囊蠕形螨，但在玫瑰痤疮患者皮肤中，毛囊蠕形螨的密度明显升高。它们在毛囊内寄生繁殖，会引起局部的炎症反应，刺激皮肤产生红斑、丘疹等症状。幽门螺杆菌： 有研究发现，部分玫瑰痤疮患者同时存在幽门螺杆菌感染，虽然其具体的作用机制还不完全明确，但可能通过免疫反应等途径参与玫瑰痤疮的发病过程。
皮肤屏障功能受损方面
角质层结构与功能异常： 玫瑰痤疮患者的皮肤角质层变薄，皮脂膜功能也存在障碍。角质层是皮肤的重要屏障，它变薄后，皮肤的保水能力下降，对外界刺激的抵御能力减弱。例如，外界的物理刺激、化学物质等更容易侵入皮肤，引发炎症反应。皮肤保湿能力下降： 由于皮肤屏障功能受损，皮肤的保湿能力降低，水分容易流失，这也会进一步加重皮肤的敏感状态，使得玫瑰痤疮的症状难以缓解，并且容易反复发作。