坏牙有个洞且很臭，通常是以下原因导致：一是龋洞内食物残渣产酸发酵；二是牙结石；三是根管内感染物质出现化脓性炎症。需及时就医检查明确诊断后，依据不同情况进行针对性处理。具体如下：
一、龋洞内食物残渣：当出现龋洞后，刷牙难以将塞在龋洞内的食物残渣清理干净，时间一长食物在龋洞内产酸发酵从而产生臭味。在治疗上需要将牙龋洞内的食物残渣和腐质清理干净后进行充填，如此可避免食物残渣滞留，进而改善臭味。
二、牙结石：若刷牙不彻底，会导致牙结石形成并附着在牙齿上，这不仅会产生臭味，还会使牙齿颜色发黄、色泽变暗等。对此要进行超声波洗牙以去除牙结石。
三、化脓性炎症：牙齿发生龋坏后未得到及时有效处理，细菌刺激牙髓使牙髓出现慢性炎症，进而导致牙髓坏死、崩解，形成牙髓坏死，臭味从根管扩散至口腔从而产生较为严重的臭味。在治疗上需先进行根管治疗以消除炎症，之后进行牙齿充填，从而消除臭味。
此外，还有可能是牙釉质发育不良、根尖周炎、牙龈息肉、牙龈癌等引发该情况。建议患者及时就医进行相应检查和治疗，以防出现不良后果。平时要注重口腔的清洁与卫生，以减少牙齿龋坏。