来月经之前小腹疼痛的原因包括子宫收缩痛、经前期综合征、子宫内膜异位症、子宫腺肌病等。
一、子宫收缩痛：在月经时，子宫内膜前列腺素含量升高会引发子宫平滑肌过度强烈收缩以及血管痉挛，进而导致子宫缺血缺氧，从而引起小腹疼痛。这种疼痛通常是可以忍受的，一般无需特殊处理。消除紧张和顾虑情绪，做好腹部保暖，有助于缓解疼痛。而对于疼痛剧烈难以忍受的情况，可以口服前列腺素合成酶抑制剂，比如布洛芬、酮洛芬、双氯芬酸钠等。
二、经前期综合征：目前认为其与黄体后期雌孕激素撤退有关，除了小腹疼痛、胀满外，还可能伴有精神症状及行为改变，像易怒、焦虑、抑郁、注意力不集中、记忆力减退等，对此可先进行观察，无需特别处理。
三、子宫内膜异位症：小腹疼痛是其主要症状表现，往往呈现为继发性痛经且进行性加重，通常也可先进行观察而无需特殊处理。
四、子宫腺肌病：常体现为逐渐加重的进行性小腹疼痛，一般从经前1周开始，一直持续到月经结束，同样可先进行观察无需特殊处理。
总之，来月经之前小腹疼痛需要结合其他症状来进行准确诊断，然后依据诊断结果采取相应的对症治疗措施。