代谢性酸中毒最早出现的症状往往与呼吸系统相关，患者可能会出现呼吸加深加快的情况，这是机体的一种代偿机制。一般来说，轻度代谢性酸中毒可能呼吸改变不太明显，但中重度时呼吸加深加快较为显著，比如每分钟呼吸频率可能会超过20次且呼吸幅度增大。
呼吸系统表现
呼吸加深加快： 这是代谢性酸中毒早期较常见的表现。机体通过加快呼吸来排出更多的二氧化碳，从而调节体内的酸碱平衡。例如，患者会感觉呼吸变得急促且深度增加，每分钟呼吸次数可能会比正常情况增多，像正常呼吸频率是12 - 20次/分钟，代谢性酸中毒时可能会超过20次/分钟。呼吸节律变化： 严重的代谢性酸中毒可能会出现呼吸节律的改变，比如出现库斯莫尔呼吸，表现为深而规则的大呼吸，以排出更多的酸性物质。
心血管系统表现
心率变化： 早期可能会出现心率加快的情况。这是因为机体为了补偿酸中毒，心脏会加快跳动来维持血液循环。一般心率可能会比正常的60 - 100次/分钟有所升高，比如达到100 - 120次/分钟左右。血压变化： 轻度代谢性酸中毒时血压可能影响不大，但中重度时可能会出现血压下降。这是由于酸中毒影响了血管的张力等因素，导致外周血管扩张，血压降低。
神经系统表现
精神状态改变： 患者可能会出现乏力、头晕等症状。轻度的代谢性酸中毒可能首先表现为精神上的轻度不适，比如感觉浑身没劲儿，注意力不太容易集中等。随着酸中毒加重，可能会出现烦躁不安等情况。意识改变： 严重的代谢性酸中毒可能会导致意识障碍，如嗜睡、昏迷等。这是因为酸中毒影响了神经系统的正常功能，干扰了神经细胞的代谢和传导等过程。