类风湿关节炎是一种系统性疾病，存在类风湿性结节、浆膜炎、血管炎等病理改变，其鉴别诊断包括骨关节炎、风湿性关节炎、关节结核、强直性脊柱炎等。
一、骨关节炎：
1.发病年龄多在40岁以上，通常没有全身疾病。
2.关节局部无红肿，受损关节以负重的膝、脊柱等较为常见，无游走现象。
3.肌肉萎缩和关节畸形，边缘呈唇样增生或骨赘形成。
4.血沉正常，类风湿因子阴性。
二、风湿性关节炎：
1.起病一般急骤，常有咽痛、发热和白细胞增高。
2.以四肢大关节受累多见，呈游走性关节肿痛，关节症状消失后无永久性损害。
3.常同时发生心脏炎。
三、关节结核：
1.当类风湿关节炎局限于单关节或少数关节时需与之鉴别。
2.可伴有其他部位结核病变，如脊椎结核常有椎旁脓肿。
3.2个以上关节同时发病者较少见。
四、强直性脊柱炎：
1.以前被认为属类风湿关节炎的一种类型，但实际上始于骶髂关节，而非四肢小关节。
2.关节滑膜炎不明显而钙化骨化明显。
3.类风湿因子检查阴性，且一般不会出现皮下类风湿结节。
总之，类风湿关节炎在鉴别诊断时需要综合考虑各种疾病的特点，以便准确诊断和制定合适的治疗方案。