例假推迟20天可能由多种原因引起，如妊娠、内分泌失调、妇科疾病等。
一、妊娠因素
育龄期有性生活的女性，例假推迟20天首先要考虑妊娠。可以通过早早孕试纸检测晨尿，或到医院进行血hCG（人绒毛膜促性腺激素）检查来明确是否怀孕。怀孕后例假会停止，这是正常的生理现象。
二、内分泌失调
长期熬夜、精神压力过大、过度节食等都可能导致内分泌失调，影响激素的正常分泌，从而引起例假推迟。比如长期精神紧张会使下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴的功能紊乱，导致例假周期异常。
三、妇科疾病影响
一些妇科疾病也会造成例假推迟，像多囊卵巢综合征，患者常伴有月经稀发、闭经等症状，同时可能伴随多毛、肥胖等表现；子宫内膜炎等炎症性疾病，也可能干扰例假的正常周期。
四、药物副作用
某些药物的使用也可能导致例假推迟，比如长期服用避孕药等激素类药物，其成分可能会影响体内激素水平，进而引起例假周期改变。如果出现例假推迟20天的情况，建议及时就医，进行相关检查，以明确原因，并采取相应的措施。对于有性生活的女性，首先要排除妊娠；对于内分泌失调或妇科疾病导致的，需在医生指导下进行调理；同时要注意保持良好的生活习惯，避免熬夜和过度劳累，保持心情舒畅。