牙齿晚上痛白天不痛很可能是急性牙髓炎或慢性牙髓炎急性发作期。其原因主要有两点：髓腔内压力过高、夜间神经更加敏感。
一、髓腔内压力过高
1.牙髓在髓腔中，四周都是坚硬组织，牙髓炎时的炎症以及大量炎性渗出液和牙髓充血，均会导致髓腔内压力过高，从而压迫神经引起严重疼痛。首先是体位相关性，牙髓炎患者夜间躺下时，炎症物质渗出髓腔会改变压力，引发剧烈疼痛，而侧躺使病变一侧处于高位，髓腔中沉积的炎性液体能减轻压力，疼痛会减少。其次，牙髓炎会使牙髓充血，也会造成髓腔压力过高，进而引发疼痛。
2.在夜间，人的活动较少，供应头颈部的血液会更充足，导致牙髓里血管流动加快，髓腔内压力比平时高，于是出现疼痛。
二、夜间神经更加敏感
1.夜间较为安静，外界刺激减少，人活动少，患者就更容易关注牙齿，使疼痛感更强。
2.人处于疲乏状态时，神经的疼痛感觉会更明显。
夜间出现疼痛是牙髓炎的典型症状，疼痛可自发发生，也可能在进食冷热刺激性食物时诱发，且不能定位。此时应及时去医院就诊，明确疼痛牙齿后进行磨开减压处理，髓腔压力降低，疼痛会很快缓解，随后需进行根管治疗，再进行充填治疗，这样牙齿的疼痛就能得到根本改善。
总之，当牙齿出现晚上痛白天不痛的情况时，要考虑牙髓炎的可能，应尽快就医进行相应处理。