腰椎间盘突出和梨状肌综合征主要有以下区别：
一、临床表现不同：
1.腰椎间盘突出主要表现为腰部疼痛且活动受限，同时伴有臀部、下肢的放射性疼痛。
2.梨状肌综合征则是因臀部肌肉刺激神经导致臀部和下肢放射性疼痛，通常无腰部症状。体检可发现臀部肌肉萎缩、臀部有深压痛，神经定位体征多不明确，且髋关节外展、外旋位抗阻力时可诱发症状出现。
二、影像学区别：
1.腰椎间盘突出在腰椎CT或核磁共振上会显示椎间盘突出、神经受压。
2.梨状肌综合征通常在下肢肌电图中显示坐骨神经传导功能障碍，而腰椎检查无特殊改变。
总结：腰椎间盘突出与梨状肌综合征在临床表现和影像学方面存在明显差异，可通过这些方面进行区分。