月经来了20天属于异常情况，可能由多种原因引起。首先，内分泌失调是常见原因之一，比如长期压力大、生活不规律等，可能导致体内激素水平紊乱，影响子宫内膜的正常脱落和修复，从而出现经期延长至20天的情况。
内分泌失调因素
激素水平波动： 女性体内的雌激素和孕激素对月经周期起着重要调节作用。当雌激素分泌不足时，子宫内膜修复缓慢，就可能使经期延长。例如，长期处于精神紧张状态的女性，其体内激素分泌容易失衡。甲状腺功能异常： 甲状腺分泌的激素也会影响月经。甲状腺功能亢进或减退都可能干扰内分泌系统，进而导致月经经期延长，有的女性甲状腺功能异常时月经会持续20天左右。
妇科疾病影响
子宫肌瘤： 子宫肌瘤是女性常见的妇科肿瘤，它会影响子宫的收缩，导致子宫内膜面积相对增大，使得经期延长。例如，肌壁间肌瘤可能会使子宫收缩不良，从而出现月经来了20天的情况。子宫内膜炎： 子宫内膜受到炎症刺激时，会出现充血、水肿等情况，影响子宫内膜的正常剥落，导致经期延长。比如，产后或流产后感染容易引发子宫内膜炎，进而出现月经经期长达20天的现象。
其他因素所致
药物影响： 某些药物也可能导致经期延长。比如长期服用避孕药的女性，可能会出现月经紊乱，包括经期延长至20天的情况。另外，一些抗凝药物，如华法林等，也可能影响凝血功能，间接导致月经经期变长。全身性疾病： 像血液病，如血小板减少性紫癜、白血病等，会影响凝血机制，导致月经出血不止，经期延长至20天。还有肝脏疾病，会影响雌激素的代谢，也可能引起月经经期异常。